体弱、酗酒、激素使用者，务必注意股骨头坏死

前两年，一组“刘欢拄拐”的照片在网络上流传。此后，刘欢经纪公司称，刘欢身患“股骨头坏死”。刘欢后来回应：“我是2009年年初在美国时发现，并于6月在北京大学第三医院确诊患‘股骨头缺血性坏死’的，创伤是主要病因。当时还没有听说过这种病，再加上不到半个月就恢复了，所以完全没有在意。直到这次在家进行负重劳动时再次受伤。”

今天，我们就请重庆医科大学附属第一医院骨科副教授梁熙，好好说说关于股骨头缺血坏死的那些事！

什么是股骨头坏死？

股骨是人体中最大的长管状骨，可分为一体两端。上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，与髋臼相关节。头的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨头凹，为股骨头韧带的附着处。头的外下方较细的部分称股骨颈，是老年人骨折多发处。

股骨头坏死早在300年前就有研究者报道，但由于其临床进展慢，表现隐匿，对它的早期诊断和治疗得益于最近30年MRI、CT及核素骨扫描技术的飞速发展而来。目前对股骨头坏死的共识是：股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，或关节功能障碍的疾病。

这三类人要警惕，容易患上股骨头坏死

重庆医科大学附属第一医院骨科专家指出，股骨头坏死分为创伤性和非创伤性两大类，前者病因明确，即外伤后使供应股骨头负重区的动静脉受损所致。后者病因复杂，但黄种人最常见的原因为皮质类固醇（俗称激素）和酗酒，占90%以上。

这几类人应引起高度重视：

1.家中有体质虚弱、骨质疏松的老人因摔倒引起股骨颈骨折，特别是检查后显示骨折近端向上移位者。股骨颈骨折患者若选择保守治疗，需要密切随访并及时发现股骨头坏死并发症情况。

2. 出没在各种应酬、社交前线，紧密扎根于大排档、烧烤摊、酒店等基层单位，本着“以吹牛、摇骰子为抓手，以划拳为依托，以三、四、五、六斤哥为榜样”精神，喝一斤不倒、喝一周不逃的爱酒酗酒人士。

3.由于各种原因需要大剂量使用激素者。2003年的抗非典斗争中，出现了一大批激素使用后遗症患者，这些闯过了生死线的非典治愈者却并没有能够逃脱“非典”的阴影——股骨头坏死。目前多数研究认为口服泼尼松（肾上腺皮质激素类药物）2000mg以上或静脉激素冲击治疗，发生骨坏死的危险性明显增加，因此有相关病史患者尤需警惕。

生活中应当留心这些方面，及早发现股骨头坏死

早期股骨头坏死通常无临床症状和体征，但唯有早期诊断、早期治疗才能挽救更多患者自身的关节。因此，若您存在上述三类高危因素，在日常生活中应留心以下情况：

1. 髋关节痛，以腹股沟区域为典型，其次为臀部、大腿外侧；

2. 髋关节内旋活动受限，强力内旋时疼痛明显加重；

3. 疼痛间断发作并逐渐加重，两侧交替疼痛，甚至出现跛行、行走困难。

此时，建议您应尽早到专科门诊咨询并进一步检查。特别提示，对于有激素使用史和髋部外伤的患者，应在激素使用后或外伤后6个月内行MRI检查，若并发早期股骨头坏死，多可由此确诊，以免耽误治疗。

治疗方案

1. 对于早期患者可使用双拐或轮椅进行保护性负重；一些青少年患者若病变范围不大，则可能通过生长发育股骨头得到改建。

2. 早期患者还可采用抗凝、活血化瘀、减慢破骨活性、保护软骨及电磁场等综合治疗的方法，但上述方法必须在专科医生的指导下进行，且最终效果因人而异。

3. 手术治疗，目前根据患者病情和分期，有挽救和保留患者自身关节、人工关节置换术两大类，具体方法和选择应前往关节外科门诊咨询专科医生。